付録１ 質問紙
１
.現在の家族構成についてお書き下さい。|
続柄 |
氏名 |
年齢 |
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２
.母親教室に参加する以前のお子さんの状況について教えて下さい。(当てはまる項目に◯をして下さい。)
（１）不登校全欠
（２）不登校断続欠
（３）登校渋り
（４）保健室登校
（５）その他（具体的に ）
３
.母親教室終了後から中学卒業年齢までの経過について教えて下さい。（当てはまる項目全てに○をして下さい。）
（１）親のみの通所
（２）子のみの通所
（３）親子共に通所
（４）
BONBON倶楽部（ANNON倶楽部）への参加（５）楠教室への参加
（６）生田教室への参加
（７）施設入所
（８）一時保護入所
（９）原籍校登校再開
（１０）転校先にて登校
（１１）保健室登校
（１２）塾・フリースクール・サークルなどの利用
（１３）変化なし
（１４）その他（具体的に ）
４
.中学卒業年齢から現在に至る経過について教えて下さい。（ｶｯｺの中の当てはまる項目全てに○をつけて下さい。）
（１）全日制高校進学（ 通学中 ・ 中途退学 ・ 卒業 ）
（２）定時制高校進学（ 通学中 ・ 中途退学 ・ 卒業 ）
（３）専門学校（ 通学中 ・ 中途退学 ・ 卒業 ）
（４）通信制高校進学（ 通学中 ・ 中途退学 ・ 卒業 ）
（５）通信制大学進学（ 通学中 ・中途退学 ・ 卒業 ）
（６）大学進学（ 通学中 ・ 中途退学 ・ 卒業 ）
（７）就労
（８）その他（具体的に ）
（９）短期大学（ 通学中 ・ 中途退学 ・ 卒業 ）
（１０）大検取得
５
.当時の母親教室（全８回）にどの程度出席されましたか。（１）ほとんど毎回出席した
（２）半分以上出席した
（３）たまに出席した
６
.母親教室の良かった点・悪かった点を挙げて下さい。良かった点
悪かった点
７
.母親教室に参加されてご家族のなかで変化がありましたか。（ はい ・ いいえ ）「はい」と答えられた方のみ それはどんな変化でしたか。
８
.その他ご自身・お子さん・ご家族についてお聞かせいただけることがあればご自由にお書き下さい。